口糜之名出《素问·气厥论》,“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。”其发生于成人者称口糜,发生于小儿者称鹅口疮。% Z4 K! H% { X, o' V5 R
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9 K& K& _* K, x& e本病多因湿热内蕴,上蒸口腔所致。以口腔肌膜糜烂成片,口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。
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) @- w- _. L6 g! }# ^ 本病多见于西医学所指口腔白色念珠菌病。
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' E% d+ [7 k9 a( Y6 p3 r7 y5 T! z[诊断依据]4 @7 r. q4 Z7 Z
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1.发生于小儿者,以l岁以下小儿多见,尤其以未满月的婴儿为多;发生于成人者,多继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷,以及长期大量使用抗生素的患者。
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2.初起见口腔粘膜出现小的白色斑点,状如凝乳,略高出于粘膜之上,周围无红晕;白色斑点融合成片状如蛋膜不易拭去,强行拭则易出血,1~2小时后可复生如旧。4 A1 V! ~/ `; r! A
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% z6 z9 ], ]5 `4 ` 3.白色斑点可发生于口腔任何部位,但以舌本、两颊、上腭、口底为多见,亦有漫延至咽部的;但发生于成人者一般不会融合成大片状。
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$ u& }" I! \5 c/ B- ]/ {4 g 4.局部灼热干燥感,轻微疼痛,婴儿患者可有常流唾液,拒乳,啼叫不安,低热。成人患者局部疼痛不明显,一般不易自觉,往往在医生检查舌苔时方发现。" b4 O8 [. {, S4 J3 i
! v2 \* Q0 O! x9 a: V: b5 E5 Q 5.发生于小儿者,病程一般为七天左右;发生于成人者预后不良,但发生于大量使用抗生素后,停用抗生素则可改善症状。* \) p7 |$ f4 B) R% W
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6.涂片检查可找到菌丝或芽孢,培养可查见白色念珠菌。5 s( h) Y* c* @, F( f. }
[鉴别诊断]
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4 c0 p, D! B6 \1 u: ?; ?* k 1.白喉:全身中毒症状较重,局部白腐物主要位于咽喉,很少见于口腔粘膜,不易拭去,强行拭之易出血。细菌涂片检查可找到白喉杆菌。
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) Y" ~4 S3 q' m5 P6 O 2.口疮:为口腔出现周围绕以红晕的溃疡,而非白色片状斑点,病势较缓,却常反复发作。( X4 Q. v4 d+ J* D+ a" Z: c" ]
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[辨证论治]
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; _( h9 G& b# ~; k2 Q: {# R 1.心睥积热证:口腔粘膜红肿,斑点较多,表面覆有大量凝乳状白腐物,局部灼热疼痛,全身可伴有轻微发热,口干渴,心中烦热,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄,脉数。清心泻脾。* U/ B9 R1 C2 G, {! K( q, u
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0 C; V! ], b; K# j4 ?2 Y 2.湿热蒸口证:口腔粘膜斑点较多,表面覆有大量白腐物,不易拭去,强行拭去则出血,随后又生。患处灼热,口有甜味或臭味。全身可微有发热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。清热利湿。, Q Q" n; W5 n3 J q
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' Z5 a- p$ }. B" L3.虚火灼口证:口腔粘膜斑点较少,表面无明显白腐物覆盖,患处无疼痛或轻微疼痛。伴口舌干燥,饥不欲食,大便干结,小便短少,舌红少津,脉细数。滋阴降火。
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4.脾阳(亏)虚证:口腔粘膜斑点较少,表面无明显白腐物覆盖,患处无疼痛或轻微疼痛。伴倦怠乏力,纳差,面色不华,畏冷,小便清,大便稀或泄泻。温补睥阳。8 H% \* v& q' W7 A* x: ?
' W7 O# n& c' v6 P' I6 Z5 m 5.脾虚湿热证:口腔粘膜斑点较少,表面少量白腐物覆盖,患处轻微疼痛。伴倦怠,纳差,腹胀,口臭,泻泄,小便黄。舌质胖,苔微黄腻,脉濡细。补脾益气兼清热利湿。(victory) |